Борьба с COVID-19: когда кислород важнее, чем самые дорогие лекарства

Борьба с COVID-19: когда кислород важнее, чем самые дорогие лекарства

Аналитика
Укринформ
В Украине это поняли поздно. Теперь приходится принимать "авральные" меры. Выясняем, что необходимо сделать для спасения тысяч жизней

Прошедшая неделя обнаружила еще одно "узкое место" в борьбе Украины с коронавирусом. Кто бы мог подумать, что речь идет о проблемах с "элементарным", хоть и подготовленным по специальной технологии, кислородом. Его использование - единственное спасение для тяжелых больных, у которых вирус вызывает пневмонию. Специалисты и общественность забили тревогу: всего 11-13 тысяч из 37 тысяч развернутых в стране "ковидных" койко-мест можно использовать для лечения кислородозависимых больных. Во-первых, во многих регионах подсоединить новых пациентов к животворной газовой смеси уже почти невозможно. Во-вторых, в стране катастрофически не хватает самого медицинского кислорода ...

Позже выяснилось: ситуация, может, и не столь критична, как утверждают сторонники теории "все пропало". По крайней мере, еще есть шансы ее исправить. Производство медкислоорода  не слишком (сравнительно) сложное, и в стране немало предприятий, которые его производят или могут производить при необходимости. И деньги для этого, а также для оборудования "кислородными" местами больниц - в COVID-Фонде еще есть.

Но главная проблема в том, что, несмотря на знание мирового опыта, эту проблему не замечали раньше и начали активно решать уже когда "клюнул петух". А такое промедление может стоить жизни сотням наших соотечественников. Ведь во многих случаях без обеспечения больных кислородом даже лучшее и и дорогое лечение - неэффективно ...

Кислород – “всему голова” при спасении жизней

Вилікувати ковід без кияню часто неможливо
Вылечить ковид без кислорода часто невозможно

Специфика воздействия коронавируса на человеческий организм такова, что вылечить больного без подключения к приборам искусственного дыхания (ИВЛ) или искусственного поставки кислорода часто нельзя. И это важно не только для спасения тяжелобольных, но и для их полноценной жизни в будущем. Ведь не только решается проблема дыхательной недостаточности при вызванных Коронавирусным обострением пневмониях, но и сохраняет максимальный объем легочной ткани. Отсюда и главный совет специалистов: для спасения пациентов можно (в соответствии с утвержденными протоколами) использовать различные сочетания медикаментов, но госпитализировать тяжело больных обязательно должны в медучреждение, где есть кислород. И где врачи умеют им пользоваться - идет ли речь об общей системе подачи кислорода, или об индивидуальных кислородных концентраторах и - как временный выход - кислородных подушках. Во многих случаях люди, получающие антибиотики и не получающие кислорода, просто задыхаются. Из-за тяжелой пневмонии, онкологических или других заболеваний легких.

Поэтому нас так пугают комментарии о потенциальном дефиците медицинского кислорода, который в Украине, мол, производят только 2-3 предприятия. При этом только треть коек в приспособленных для лечения ковида клиниках и отделениях имеют доступ к точкам обеспечения пациентов кислородом.

Министр здравоохранения Максим Степанов эту информацию частично опроверг, сообщив, что на самом деле лицензии на изготовление такой продукции имеют 16 отечественных производителей. "Более того, Минздрав максимально заинтересован в том, чтобы их количество росло. И мы очень быстро реагируем на соответствующие обращения", - заверил министр. Приведя такой пример: компания "Карпатнефтехим" подала документы на получение лицензии на право ведения хозяйственной деятельности по производству лекарственных средств 30 апреля, а уже 7 мая получила ее от Гослекслужбы.

То есть, коронавирус все-таки заставил бизнес обратить внимание на этот вид деятельности. Ведь до недавних пор производство медицинского кислорода хозяйственники считали не очень рентабельным и неперспективным. Поэтому на многих предприятиях химической отрасли он был лишь сопутствующим, а не основным продуктом. К примеру, при изготовлении азотных удобрений или на металлургическом производстве. Теперь же производственные планы пересматриваются. Поэтому есть надежда, что обещания чиновников быстро нарастить объемы производства медицинского кислорода ни были лишь "успокоительной пилюлей" для общества.

Денис Гордієнко
Денис Гордиенко

И здесь есть еще один пример. Николаевское госпредприятие "Заря" - "Машпроект", которое в начале года решило отказаться от изготовления медкислорода, во время карантина возобновило производство. Как отметил директор предприятия Денис Гордиенко, таким образом откликнулись на запрос медицинских учреждений и инвестировали средства в восстановление соответствующих технологических процессов. Более того, чтобы линия по изготовлению кислорода работала бесперебойно, приобрели резервное оборудование. О наращивании производства медкислорода отчитываются и в Северодонецком объединении "Азот", и на некоторых других предприятиях...

Проблема №1. Сертификация и лицензирование

Но есть и противоположные примеры. Скажем, кислородный завод в Одессе, который мог бы поставлять кислород в медучреждения региона, не может получить от Минздрава необходимый сертификат. Об этом в эфире программы "Право на власть" рассказал председатель Комитета ВР по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования Михаил Радуцкий. "В Одессе есть кислородный завод, но он почему-то три месяца не может пройти сертификацию, чтобы поставлять кислород. Есть завод, который может выпустить в течение следующего месяца 2000 концентраторов (также в Одессе). Есть на Волыни кислородный завод... Не понимаю, почему Минздрав не дает регламент этому заводу", - подчеркнул парламентарий. Также, по его словам, кислородом Одессу может обеспечивать припортовый завод. Однако, как рассказала волонтер, глава благотворительного фонда "Корпорация монстров" Катерина Ножевникова, хотя руководство ОПЗ обращалось с соответствующим предложением в Минздрав еще в марте, реакции до сих пор нет.

Катерина Ножевнікова
Катерина Ножевникова

Проблема №2. Качество продукции и технический "суррогат"

Впрочем, далеко не все специалисты поддерживают идею изменения регламентов лицензирования производства кислорода, на чем настаивают, в частности, одесские производители и волонтеры. Дело в том, что к части изготовленного в Украине медкислорода и без того "много вопросов". Из-за недобросовестности производителей, устаревшего оборудования для изготовления и проверки качества продукции, несоответствия документации. И об этом говорили уже давно - задолго до того, как ударил "коронавирусный гром".

Официальное же "добро" на поставку технического кислорода для поддержания больных коронавирусом только ухудшит ситуацию, - считают в Министерстве здравоохранения. "Этого никогда не будет, потому что медицинский и технический кислород отличаются. Медицинский кислород - это лекарственное средство, которое используется для лечения человека. Он должен соответствовать определенным стандартам. И это не только украинская практика, это мировая практика, поскольку речь идет о жизни и здоровье граждан", - подчеркнул глава ведомства Максим Степанов. Он также напомнил, что технический кислород еще и взрывоопасен.

Технический кислород еще и взрывоопасен
Технический кислород еще и взрывоопасен

Конечно же, все этапы оборота медицинского кислорода, как и других лекарственных средств, включая государственную регистрацию, лицензии на производство, в том числе - контроль качества, лицензирования оптовой торговли - подлежат госнадзору со стороны уполномоченных органов (в частности, Госслужбы Украины по контролю за лекарственными средствами и наркотиками). Но о более или менее эффективном контроле можно говорить только на этапе лицензирования и периодической аккредитации производств, которая осуществляется Национальным агентством по аккредитации Украины. А вот в процессе деятельности повлиять на качество продукции фактически невозможно. И это - одно из последствий ослабления регуляторного влияния на бизнес. Устроить проверку на предприятиях инспекторы могут только после конкретной жалобы на конкретного производителя. Также руководители некоторых медучреждений сознательно идут на поставку технического кислорода вместо медицинского - чтобы сэкономить, или получить от поставщиков "откат"...

А тут еще и такое выплыло: кислород (и не всегда медицинский) для многих украинских больниц поставляет бизнес из ОРДЛО... "В большинстве тендеров - 80% - победитель один и тот же - ООО "ДиПи Эйр Газ" из группы компаний ДиПи, с корнями на оккупированных территориях. ТОлько в 2020 году компания выиграла 269 лотов на поставку медицинского кислорода в больнице по всей Украине почти на 23 миллиона гривень. Например, во всем известный Охматдет", - утверждают авторы журналистского расследования. При этом, по их данным, речь идет о поставках кислорода из расположенного на временно неподконтрольной Киеву территории Енакиевского металлургического завода, хотя документально все оформлено как легальные поставки из России. Что тоже вызывает вопросы. Словом, будем ждать результатов официального расследования...

3. Проблема №3. Цена и (не)конкуренция

Также важно усилить антимонопольный контроль в этой сфере. Чтобы у производителей и поставщиков не было соблазна наживаться на общем горе. А такие попытки активизировались сразу же после объявления в Украине карантина. Еще в апреле расследование на эту тему подготовили коллеги из издания "Наши деньги. Львов ". Вот несколько красноречивых цифр: в апреле 2019 года средняя стоимость медицинского кислорода в Ивано-Франковске составляла 271 гривню за сорокалитровый баллон. Более того, еще в марте 2020-го оптовые партии некоторые производители продавали местным больницам даже по 208 гривень. Но уже через несколько недель, в апреле, цена баллона подскочила выше 350 гривен, а в августе преодолела и 400-гривневый рубеж. Причем, суды, как правило, не поддерживают позицию Антимонопольного комитета, который время от времени пытается доказать факты ценовых сговоров в этом сегменте.

Проблему можно решить рыночным путем - стимулируя конкуренцию за открытие новых производств. Но, как выяснилось, до нынешнего обострения "около кислородного кризиса" в Украине порой действовали с точностью до наоборот...

Миссия государства: "Не перекрывать кислород" добросовестным производителям и остановить фальсификаторов

Власть оперативно отреагировала на телевизионный эфир, во время которого проблему обеспечения отечественных лечебных учреждений медицинским кислородом вынесли на свет, и на дальнейшее обсуждение этой темы в СМИ и соцсетях. Ряд решений для улучшения ситуации приняли и на правительственном заседании, и на недавнем ковид-совещании с участием Президента. По поручению Владимира Зеленского, до конца октября местные власти должны оборудовать 80% койко-мест для больных коронавирусом подачей кислорода. Для этого Правительство предоставит регионам 572 миллионов гривень.

Как использовать средства, в каждом медучреждении решат отдельно. Где-то деньги пойдут на модернизацию централизованных систем снабжения кислорода, подключение к ним дополнительных кроватей и закупку запасов кислородных баллонов, где-то - на приобретение кислородных концентраторов.

Кисневий концентратор - непогана альтернатива за певних умов
Кислородных концентратор - неплохая альтернатива при определенных условиях

Это, к слову, - неплохая альтернатива для медучреждений, где централизованных систем подачи кислорода нет, а также для небольших больниц, где обустраивать такие системы экономически невыгодно. Их использование не требует закупки и спецдоставки громоздких кислородных баллонов. Из расходных материалов - только дистиллированная вода и периодическая замена реагента. Это - компактные аппараты для выделения молекул кислорода из окружающей среды, их концентрации и подачи пациенту в виде чистого кислорода.

Если кому-то интересно, как это работает, то схема такая: аппарат содержит емкости, заполненные гранулированным цеолитом. Воздух нагнетается внутрь компрессором и сжимается. При этом гранулы цеолита притягивают молекулы азота и других составляющих воздуха, а кислород пропускают. Концентрированный кислород выводится в сосуд-приемник, где возвращается к показателям комнатного давления. Далее кислород насыщается парами воды в специальном отсеке-увлажнителе. И через маску подается пациенту.

Преимущество такого обеспечения кислородом перед централизованным еще и в том, что использование кислородных концентраторов (генераторов) не требует установки в палатах газовых анализаторов крови. Но по цене такое "удовольствие" также не из дешевых. К примеру, на специализированных сайтах находим объявления о продаже этих приборов по 20-55 тысяч гривень. Бытовые концентраторы, которые можно использовать в домашних условиях, дешевле - по несколько тысяч гривень. Но, когда речь идет о человеческих жизнях, то для медучреждений, где нет возможности наладить централизованное снабжение кислородом, или там, где система работает «на грани», наличие таких аппаратов обязательно, - говорят врачи и эксперты.

Кстати, как сообщал Укринформ, в сентябре Всемирная организация здравоохранения и Евросоюз передали Украине более 100 кислородных концентраторов для 44 больниц, определенных для лечения больных COVID-19. Оборудование общей стоимостью более 78 тысяч евро направили во Львов, Черновцы, Харьков, Киев и Умань.

Кроме того, Министерство здравоохранения, по словам Максима Степанова, планирует закупить 12 тысяч кислородных концентраторов для обеспечения всех опорных больниц.

Еще одна из альтернатив кислородным баллонам - установление в больницах криоцилиндров с замороженным кислородом. Это позволяет заменить от двух до 4 десятков сорокалитровых баллонов и, соответственно, сократить текущие расходы в 20-40 раз. Специализированные фирмы заправляют такие аппараты раз в два-четыре месяца, стоит 1,5-2 тысячи гривень. То есть, как 4-5 обычных кислородных баллонов. Плюс - использование таких установок гораздо безопаснее. Ведь кислород подается в сеть под давлением до 20 атмосфер, тогда как из баллонов - выше 150! Что при неправильной эксплуатации грозит взрывом.

Хотя начальные капиталовложения при установке криоцилиндров довольно солидные. К примеру, на установку такого оборудования в Волновахской центральной районной больнице в Донецкой год назад потратили 400 тысяч гривень. Проект профинансировал центральный фонд реагирования на чрезвычайные ситуации ООН.

Возможно, такой подход будет выгоднее и для других небольших медучреждений, где выделенные государством деньги будут использовать более рационально. Поэтому задача власти - не только определиться с предполагаемым финансированием таких проектов, но и активнее информировать руководителей медучреждений о возможностях, которые дает сотрудничество с международными донорскими и гуманитарными организациями. Словом, возможности для улучшения ситуации с подключением больничных койко-мест к различным системам подачи кислорода есть. Главное при этом не забывать, что ложка дорога - как раз к обеду...

Владислав Обух, Киев

При цитировании и использовании каких-либо материалов в Интернете открытые для поисковых систем гиперссылки не ниже первого абзаца на «ukrinform.ru» — обязательны, кроме того, цитирование переводов материалов иностранных СМИ возможно только при условии гиперссылки на сайт ukrinform.ru и на сайт иноземного СМИ. Цитирование и использование материалов в офлайн-медиа, мобильных приложениях, SmartTV возможно только с письменного разрешения "ukrinform.ua". Материалы с пометкой «Реклама», «PR», а также материалы в блоке «Релизы» публикуются на правах рекламы, ответственность за их содержание несет рекламодатель.

© 2015-2020 Укринформ. Все права соблюдены.

Дизайн сайта — Студия «Laconica»

Расширенный поискСпрятать расширенный поиск
За период:
-