Игорь Кузин, заместитель министра здравоохранения, главный государственный санитарный врач
Омикрон почти вдвое заразнее Дельты, но мы не ожидаем, что он будет протекать тяжелее
24.12.2021 16:24

Первое упоминание о новом штамме вируса SARS-CoV-2 Омикрон появилось в ноябре. За неполных два месяца этот штамм выявили уже в более чем 100 странах мира. Сообщения о его течении и угрозе для здоровья пока могут быть противоположными – от утверждений, что он легче Дельты, до убеждений, что более высокая контагиозность может привести к большей нагрузке на систему здравоохранения.

Официально в Украине подтвержден пока один случай Омикрона - у вакцинированного человека, вернувшегося из заграничной поездки. На днях еще одно сообщение о выявлении случая Омикрона было в Киеве, однако подтверждения от Минздрава об этом пока не прозвучало.

О том, как будут выявлять в Украине новый штамм, в чем его особенность, будут ли закрывать школы на дистанционное обучение, и когда будет вакцинация от COVID-19 для детей от 5 лет – Укринформ поговорил с заместителем министра здравоохранения, главным государственным санитарным врачом Игорем Кузиным. 

- Недавно Минздрав сообщил, что в Украине уже выявлен новый штамм коронавирусной болезни Омикрон. Каковы его особенности и чего следует ожидать? 

- Уже более 30 европейских стран сообщили о том, что Омикрон регистрируется на их территории. Также Великобритания сообщает, что почти 60% случаев инфицирования коронавирусной инфекцией связаны именно с Омикроном. То есть, существует очень угрожающая тенденция, которая заключается в том, что Омикрон, как в свое время и Дельта, очень быстро замещает все остальные штаммы, которые циркулировали и сейчас находятся под наблюдением. 

По предварительной информации, Омикрон почти вдвое заразнее штамма Дельта, удвоение количества случаев составляет в среднем от 1,5 до 3 дней. Это очень большая скорость распространения. И остается еще много переменных, которые неизвестны относительно этого штамма. 

Что касается основных прогнозов. Прогнозируется, что за счет быстрого распространения в Европе в течение нескольких недель Омикрон будет превалировать и замещать штамм Дельта.

НОВЫЙ ШТАММ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ СРЕДИ НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ 

- Насколько быстро этот штамм может распространиться по территории Украины? Официально Минздрав сообщает пока об одном случае, но на самом деле их может быть больше. 

- Пока мы не можем давать такие прогнозы. Здесь несколько важных факторов. Мы видим, что в Европе он преимущественно распространяется среди невакцинированных. Поэтому для Украины сейчас спрогнозировать его течение будет очень трудно. Именно поэтому мы ориентируемся только на результаты лабораторных исследований.

- Как в Украине будет определяться Омикрон? Методом секвенирования или существуют другие пути?

- На сегодня в Украине диагностика коронавирусной болезни осуществляется либо быстрыми тестами, либо ПЦР-тестированием, либо секвенированием. Секвенирование сейчас используется на национальном уровне, на уровне Центра общественного здоровья. И мы применяем механизм примерно такой же, как и по поиску других штаммов – находим определенные кластеры на уровне областей, это те районы, где фиксируются вспышки заболевания. Там мы отбираем материал и пытаемся выяснить, какой штамм вызвал именно эту кластерную волну заболевания коронавирусной болезнью. Именно Национальная референс-лаборатория проводит секвенирование, и как раз она нашла Омикрон во время очередного лабораторного исследования. 

Второе - мы отбираем материал у людей с атипичным, то есть непривычным течением коронавирусной болезни. Это либо течение, который вообще не имеет никаких симптомов, либо сверхтяжелое течение. И третья группа - образцы от людей, которые вернулись из-за рубежа. В рамках этого мониторинга мы уже добавили туда случаи инфицирования и тяжелого течения болезни у полностью вакцинированных людей. В таких единичных случаях мы также собираем материал.

Для того, чтобы более фокусно и быстрее принимать решения именно относительно циркуляции Омикрона в Украине, мы решили немного изменить подходы к лабораторной диагностике.

В ближайшее время на уровень регионов будут поставлены специальные ПЦР тест-системы на определение штамма Дельта. Планируется около 4,5 тыс. тест-систем, каждая из которых рассчитана на 96 исследований. Они будут распределены пропорционально количеству населения в областях. 

И для этих категорий населения, которые я перечислил, будет сначала проводиться обычное ПЦР-тестирование для подтверждения диагноза, затем следующее ПЦР-исследование для подтверждения или опровержения Дельты. Если будет подтверждена Дельта, то образец не будет отправляться дальше на секвенирование, чтобы мы не тратили ни реагенты, ни время. Если Дельта не подтверждена, тогда такой образец направляется на полное секвенирование. То есть мы будем исходить методом исключения и за счет этого более оперативно получать информацию о циркуляции штамма.

- Объясните, это значит, что человек, который заболел и обратился к семейному врачу, будет проходить два ПЦР-теста: первый – на определение ковида, второй – на определение Дельты? 

- Да, но для пациента это не будет иметь никакого значения. Этот процесс будет происходить за пределами поставленного диагноза. Пациент получает установленный диагноз, сдавать образцы будет один раз, а образец будет исследоваться дважды. Все эти процедуры будут происходить после того, как пациент сдал свой анализ один раз. Далее он получит либо подтверждение, либо опровержение своего диагноза. 

- В отношении людей, которые возвращаются из-за рубежа, будут дополнительные требования из-за Омикрона?

- Если человек возвращается из-за рубежа, он может пересекать границу либо с сертификатом о вакцинации, либо, если у него нет вакцинации, то он должен обязательно иметь действующий ПЦР-тест.

- Но вы сказали, что есть случаи заболевания ковидом даже полностью вакцинированных людей.

- Да, такие случаи есть, но их немного. В отношении людей, которые возвращаются из-за рубежа, и будут иметь симптомы или обратятся к своему семейному врачу с симптомами, то они будут обследованы дополнительно. Им должны сделать ПЦР-тест как для подтверждения диагноза, так и для того, чтобы мы выяснили, какой именно это штамм. 

- То есть дополнительных изменений из-за Омикрона относительно пересечения границы не будет? 

- Дополнительное тестирование уже запускалось, при появлении первых случаев Дельты у нас работали пункты тестирования на границе. Действительно, определенная часть случаев идентифицируется на уровне именно пунктов пересечения государственной границы. Но это, во-первых, создает большую очередь. Во-вторых, многих людей потом трудно найти, потому что они оставляли неправильные контактные данные. Поэтому мы решили отойти от этой практики тестирования именно на границе. Если человек после возвращения обращается к своему семейному врачу с определенными симптомами ОРВИ, в таком случае он уже проходит полноценную диагностику, и мы, собирая его эпидемиологический анамнез, будем направлять его образец на дополнительное тестирование или секвенирование. 

Пока локальной передачи Омикрона именно в Украине нет. По результатам секвенирования мы видим что 99,9% случаев вызваны штаммом Дельта. 

ТЕЧЕНИЕ ОМИКРОНА НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ТЯЖЕЛЕЕ, ЧЕМ ПРИ ШТАММЕ ДЕЛЬТА 

- Насколько течение болезни при инфицировании Омикроном может быть тяжелее? 

- Мы не ожидаем, что он будет иметь преимущественно более тяжелое течение или сверхтяжелое. По предварительным данным ВОЗ, по тяжести течения он не должен быть сильнее или тяжелее штамма Дельта. По сути, вариант Омикрон - это не дальнейшая эволюция варианта Дельта. Это отдельная линия, которая выделилась, вероятно, несколько месяцев назад, или, возможно, с самого начала, и развивалась отдельно. Клинически он не отличается от течения штамма Дельта, и специфические симптомы пока не описаны. Однако здесь есть определенное предостережение, которое заключается в том, что при такой скорости распространения он может привести к росту госпитализаций. 

Пока подходы к лечению (при заболевании Омикроном) – использование кортикостероидов, утвержденных базовых схем лечения. Есть подтверждение, что такое лечение остается эффективным.

Что касается клинических симптомов и тяжести заболевания – данные очень противоречивые. Однако, согласно заявлениям ВОЗ, доля случаев заболевания Омикроном, которые будут нуждаться в госпитализации, примерно такая же, как и у Дельты. 

- Украина, по вашим оценкам, готова к стремительному распространению Омикрона? Можем ли мы сказать, что следующая волна заболеваемости будет волной именно Омикрона? 

- Сейчас трудно спрогнозировать, как именно Омикрон будет себя вести. Через несколько недель органы здравоохранения европейских стран начнут обнародовать не только данные научных статей, но и официальные отчеты, которые касаются течения инфицирования или особенностей клинического течения. Тогда можно будет делать определенные прогнозы относительно его распространения по территории Украины.

На сегодня у нас остается актуальной сеть учреждений здравоохранения, которая исторически работает с COVID-19. Это условно - основная волна и резервная волна. Наша мощность - 70 тысяч коек. Во время осеннего подъема планировали так называемую резервную волну, когда на уровне каждой области были определены еще дополнительные учреждения здравоохранения на случай ухудшения ситуации, которые можно задействовать по областям. Максимально возможное количество коек, которые можем запустить, - около 90 тысяч. Однако это количество имеет решающее значение с точки зрения того, что определенная часть медицинских услуг может быть недоступна для граждан. Речь идет о неинфекционных заболеваниях, определенных соматических состояниях. Речь может идти об определенной задержке в оказании медицинской помощи, и поэтому очень не хотелось бы, чтобы эти 90 тысяч использовались на полную мощность. 

Поэтому хочу напомнить, что все противоэпидемические меры, такие как вакцинация, ношение масок, дистанцирование, обработка рук – также продолжают работать против штамма Омикрон.

Будем смотреть, какие нормы окажутся более эффективными, и скорее всего – соответствующие корректировки могут быть внесены и в наш адаптивный карантин относительно усиления масочного режима, обработки рук. 

- Какие это корректировки и когда они будут внесены? 

- Учитывая то, что сейчас трудно делать прогноз относительно распространения (нового штамма – ред.), то пока наш основной фокус будет сводиться к выявлению новых случаев Омикрона и к максимальному их исследованию. Однако пересмотр возможен в конце января, когда мы уж точно будем иметь обоснованные прогнозы относительно распространения нового штамма. 

- Известно ли уже - пациенты, заболевшие Омикроном, настолько же кислородозависимые, как и при Дельте? 

- Да. В то же время в конце последней волны 2021 года было выделено 800 млн грн на строительство кислородных станций. ГП “Медицинские закупки” уже провело закупки 225 таких кислородных станций, сэкономив при этом значительную часть средств. Установка станций начнется с нового года, поэтому перебоев или критических моментов с поставкой кислорода не должно быть. 

ОБ ОМИКРОНЕ НЕТ СВЕДЕНИЙ, ЧТО ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ ПРЕОБЛАДАЕТ

- Если заболеваемость снова будет стремительно расти, Минздрав будет рекомендовать переход школ на дистанционное обучение? 

- По предварительным данным, которые мы видим по миру, не наблюдалось какого-то большего перекоса в статистике заболеваемости в сторону младшей группы населения. В отношении штамма Дельта были довольно серьезные заявления о том, что преимущественно этот штамм фокусируется среди детского населения, очень тяжелое течение и прочее. Но даже последняя волна не имела этих особенностей в Украине. То есть случаи заболевания среди детей были, но в целом соотношение – это около 7% из всего количества подтвержденных инфицирований (если говорим за все время пандемии в Украине). 

О штамме Омикрон пока нет сведений, что заболеваемость среди детей преобладает. Поэтому закрытие школ не выглядит целесообразным. И ВОЗ, и ЮНИСЕФ отмечают, что дистанционное образование не может стать полноценным заменителем обычного образования, к тому же – оно ощутимо влияет и на качество обучения, и на уровень социализации ребенка. Основной совет и позиция ВОЗ и ЮНИСЕФ заключается в том, что школа должна открываться первой, когда ситуация стабилизируется, и закрываться последней. Закрытие школ не исключено, однако все зависит от эпидемической ситуации.

БУСТЕРНАЯ ДОЗА И РЕВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19 - ЭТО ОДНО И ТО ЖЕ 

- По сети уже ходят перечни вакцин, более или менее эффективных при Омикроне. Я так понимаю, что те люди, которые вакцинировались в начале вакцинальной кампании, имеют на данный момент наименьшую защиту, если не учитывать тех, кто не вакцинировался? Когда будет бустерная доза? 

- Многие европейские страны рекомендуют проводить ревакцинацию против COVID-19 через 6 месяцев. И сейчас ЕС пытается установить дополнительные требования относительно пересечения границы именно в Европу, учитывая необходимость так называемого “бустера”.

Поэтому, скорее всего – в ближайшее время мы будем пересматривать свое решение относительно использования ревакцинальной и дополнительной дозы. Дополнительная доза для иммунокомпрометированных лиц не будет пересматриваться. 

По ревакцинальной дозе мы будем пересматривать решение на этой неделе, и скорее всего – до конца недели будет финальная позиция. (Разговор состоялся 20-го декабря, 22 декабря Минздрав сообщил о введении ревакцинальной дозы для медиков и работников домов интернатного типа – ред.). Но предварительно, по решению СНБО и по их официальной позиции, скорее всего, мы будем поддерживать введение ревакцинальной дозы для медицинских работников, потому что медики, по сути, первые, кто будет сталкиваться со штаммом Омикрон, и для них сформировать полноценную защиту - наша ключевая задача.

- В прошлом интервью вы говорили о том, что процент охвата медработников ковид-вакцинацией высокий. Приказ об обязательности вакцинации медработников против COVID-19 будет касаться также полного цикла вакцинации или бустера? 

- Среди медработников вакцинация – на уровне почти 90%. Приказ будет касаться полного цикла вакцинации. Ревакцинальная доза будет рекомендована, и думаю, что каждый медик будет понимать ее необходимость. Эффективность после этой дозы более высокая. Поэтому для медицинских работников тот приказ, который вступает в силу с середины января, касается полного курса вакцинации. Бустер является рекомендуемым.

– Для всех остальных - будет бустерная доза, или мы будем следовать европейским рекомендациям и делать уже ревакцинацию после полугода полного курса прививки? 

- Хочу подчеркнуть, что бустерная доза и ревакцинация – это одно и то же. То есть, ревакцинальная доза – это и есть бустер. Его вводят через определенный промежуток времени после получения полного курса вакцинации. Корректно употреблять понятие "ревакцинальная" доза, ведь речь идет о прививке, которую человек получает после того, как прошел полный курс вакцинации.

- Я считала, что ревакцинация должна быть такой же – двумя дозами? 

- Необязательно. Я бы предложил подождать решения Национальной технической группы экспертов по вопросам иммунизации (НТГЭИ). На этой неделе будет заседание группы, на которое вынесено 8 ключевых вопросов не только относительно ревакцинальной дозы, но и сочетании вакцин.

Сегодня в мире уже есть официальная информация о возможностях, например, использования м-РНК вакцин после инактивированных вакцин, то есть после Коронавака. А раньше считалось, что Коронавак невозможно сочетать ни с какими вакцинами. Поэтому все эти вопросы должна рассмотреть НТГЭИ. После этого уже в Минздраве будут рассматривать рекомендации НТГЭИ и выносить свое решение.

Но, забегая наперед, хотел бы сказать, что мы будем следовать тем рекомендациям, которые дает Европейский Союз, Европейский центр по контролю за болезнями.

Формат или модель этого “бустера” – это уже предмет более профессиональной дискуссии специалистов НТГЭИ, потому что существует несколько разных моделей, когда бустер вводится через 6 месяцев, через 28 дней, или через три месяца. Думаю, скоро мы будем иметь финальную позицию.

- И как информация о бустерной дозе будет отражена в ковид-сертификате? Насколько она продлит действие ковид-сертификата и будет ли продлевать вообще? 

- Ревакцинальная доза вакцины, по логике ЕС, должна продлевать срок действия сертификата. Это на данный момент предмет переговоров, каким образом это будет отражаться в Дії, однако бустерная доза должна продлевать действие сертификата. 

- На какой срок? 

- Этот вопрос обсуждается. Но когда мы говорим, что срок действия ковид-сертификата не продлевается, то речь идет о дополнительной дозе вакцины, которая рекомендована пациентам с иммунокомпрометированными состояниями. Почему это важно? Например, у человека тяжелое иммунное состояние, то есть иммунная система работает плохо, человек постоянно принимает лекарства, или после трансплантации, когда ему показаны такие лекарства. Третья, дополнительная доза вакцины против COVID-19 вводится для того, чтобы сформировался полноценный иммунный ответ. Поэтому сертификат нецелесообразно продолжать, потому что, по сути, мы лишь достигаем того уровня иммунитета, который заявлен в инструкции об использовании вакцин, или во время клинических исследований. Если было заявлено на уровне 90%, то, по сути, этой третьей дозой мы лишь достигаем этих 90%.

- Какие вакцины могут быть использованы в Украине для бустерной дозы?

- На сегодня, в соответствии с рекомендацией НТГЭИ, рекомендованными для проведения ревакцинации являются м-РНК вакцины - Модерна и Пфайзер. М-РНК вакцины являются довольно универсальными, потому что они сочетаются почти со всеми типами вакцин. У нас в стране с лета было разрешено использовать м-РНК вакцины после базового курса прививки векторными вакцинам, то есть АстраЗенекой. 

Также было разрешено официально смешивание м-РНК-содержащих вакцин – первая вакцина Модерна, вторая – Пфайзер или наоборот. 

Единственное, что не было разрешено – смешивание вакцины Коронавак. Однако уже были завершены исследования относительно эффективности бустерной дозы при базовом курсе Коронаваком. Исследовались только вакцины АстраЗенека, Пфайзер и Коронавак в качестве бустера. Вакцина АстраЗенека и вакцина Пфайзер показывают самый высокий уровень иммунитета на фоне бустера. Учитывая, что АстраЗенка сейчас почти не используется в стране, скорее всего, что ревакцинальной дозой вакцины для Коронавака будет Пфайзер как м-РНК-содержащая вакцина.

Финальное решение относительно типа взаимозаменяемости вакцины будет принято НТГЭИ. 

- Сегодня разные производители заявляют, что готовы представить вакцину именно против штамма Омикрон уже в начале 2022 года. Украина готова закупать такую вакцину при необходимости? 

- О разработке Омикрон-специфического бустера заявляла компания Пфайзер, по их сообщению – эта вакцина может быть доступна примерно в марте 2022 года. У Украины подписан двухлетний контракт с Пфайзер. Однако, пока рано об этом говорить, ждем исследований. 

С Модерной, которая также заявляла об Омикрон-специфической вакцине, у нас не ведутся переговоры относительно поставки вакцин, потому что вакцины пока хватает по тем контрактам, которые уже подписаны. 

- Планирует ли Минздрав разрешить прививку против COVID-19 детей от 5 лет и когда? 

- Вакцинация от 5 до 11 лет во всем мире активно обсуждается, многие страны ее уже рекомендуют. Мы этот вопрос вынесли на заседание НТГЭИ, в первый раз был получен ответ, что недостаточно доказательной базы. На сегодня уже накопился определенный объем научных данных исследований относительно клинической эффективности, поэтому, скорее всего, будем рассматривать его в течение января 2022 года. 

Вероятно, что такая рекомендация будет принята, но она не будет обязательной нормой, и прививка против ковид для детей от 5 лет будет делаться только по желанию и согласию родителей. Если у ребенка от 5 до 12 лет были какие-то сопутствующие состояния или тяжелые заболевания, то в таком случае вакцинация ему показана и будет целесообразна. 

- СНБО озвучил прогноз, что следующая волна заболеваемости COVID-19 вероятна в феврале. Это традиционное повышение заболеваемости ОРВИ в это время, или прогноз именно относительно ковида?

- Мы ожидаем так называемую рутинную привычную волну повышения заболеваемости. То есть волну заболеваемости, не связанную именно с Омикроном. Однако Омикрон может вносить определенные коррективы в ту волну, которая ожидается в середине или конце февраля. Посмотрим, какой она будет и насколько удастся ее оттянуть или уменьшить ее объемы, но это обычная рутинная волна, которую мы переживали в начале 2021 года. 

Что касается того, какие прогнозы относительно окончания пандемии. Вирус сложный, он мутирует, и, как каждый РНК-содержащий вирус, будет мутировать регулярно. Для того, чтобы хотя бы начать говорить о прекращении этого процесса, или о том, что коронавирусная болезнь идет на спад, мы должны достичь высоких показателей вакцинации – от 70% той популяции, которая должна быть вакцинирована. Украина, с одной стороны, достигла показателя ВОЗ в 40% вакцинированных двумя дозами, но мы стремимся к 70% привитого взрослого населения. В мире поставлена общая цель - вакцинировать 70% взрослого населения в течение 2022 года. После этого мы можем говорить, что пандемия может пойти на спад, потому что будет почти одинаковая ситуация по каждой стране и довольно высокие показатели по охвату вакцинацией. 

Наталья Молчанова, Киев

Фото Евгения Котенко

При цитировании и использовании каких-либо материалов в Интернете открытые для поисковых систем гиперссылки не ниже первого абзаца на «ukrinform.ru» — обязательны, кроме того, цитирование переводов материалов иностранных СМИ возможно только при условии гиперссылки на сайт ukrinform.ru и на сайт иноземного СМИ. Цитирование и использование материалов в офлайн-медиа, мобильных приложениях, SmartTV возможно только с письменного разрешения "ukrinform.ua". Материалы с пометкой «Реклама», «PR», а также материалы в блоке «Релизы» публикуются на правах рекламы, ответственность за их содержание несет рекламодатель.

© 2015-2022 Укринформ. Все права соблюдены.

Дизайн сайта — Студия «Laconica»

Расширенный поискСпрятать расширенный поиск
За период:
-